Natürliche Verhütung:
Die 7 wichtigsten Fragen vor der Entscheidung

Eine differenzierte Antwort setzt voraus, dass zwischen den Verfahren unterschieden wird, die unter dem Begriff „natürliche Verhütung“ zusammengefasst werden. Die Unterschiede in der Zuverlässigkeit sind erheblich.

Die symptothermale Methode wertet zwei voneinander unabhängige Körperzeichen aus: die Basaltemperatur und die Beschaffenheit des Zervixschleims. Die fruchtbare Phase gilt erst dann als abgeschlossen, wenn beide Parameter übereinstimmend ausgewertet werden. Diese doppelte Bestätigung ist methodisch entscheidend.

In einer prospektiven Längsschnittstudie mit über 900 Frauen wurde für die symptothermale Methode bei korrekter Anwendung ein Pearl-Index von 0,4 ermittelt – das heißt, weniger als eine ungeplante Schwangerschaft pro 100 Frauen und Anwendungsjahr. Dieser Wert bezieht sich ausdrücklich auf die Methodensicherheit. Die in der Praxis beobachtete Gebrauchssicherheit liegt erwartungsgemäß niedriger, da sie Anwendungsfehler einschließt – ein Zusammenhang, der für jede Verhütungsmethode gilt, einschließlich hormoneller Verfahren.

[1] Frank-Herrmann P. et al., Human Reproduction, 22(5): 1310–1319, 2007.

Das Wichtigste: Bei korrekter und konsequenter Anwendung zählt die symptothermale Methode zu den zuverlässigsten hormonfreien Verfahren. Voraussetzung ist das korrekte Erlernen der Auswertungsregeln und deren konsequente Anwendung.

Die Gleichsetzung beider Verfahren ist verbreitet, methodisch jedoch nicht haltbar.

Die Kalendermethode (Knaus-Ogino) bestimmt die fruchtbare Phase prospektiv durch Hochrechnung aus der Dauer vorangegangener Zyklen. Sie beruht auf der Annahme einer gleichbleibenden Zykluslänge. Da sich der Ovulationszeitpunkt jedoch verschieben kann – etwa durch Stress, Erkrankung oder veränderten Tagesrhythmus –, ist die Aussagekraft dieser Prognose begrenzt.

Die symptothermale Methode beruht auf zwei physiologisch unabhängigen Körpersignalen:

Basaltemperatur: Nach dem Eisprung produziert der Gelbkörper Progesteron, das die Körperkerntemperatur messbar anhebt. Dieser Anstieg bestätigt rückblickend, dass der Eisprung stattgefunden hat.

Zervixschleim: Unter Östrogenwirkung verändert sich der Zervixschleim vor dem Eisprung: Er wird klarer und fadenziehbar. Dies signalisiert das herannahende fruchtbare Fenster.

Das Wichtigste: Die Kalendermethode prognostiziert die fruchtbare Phase aus Vergangenheitswerten. Die symptothermale Methode bestimmt sie anhand zweier aktuell gemessener Körpersignale. Dieser methodische Unterschied erklärt die deutlich abweichende Zuverlässigkeit.

Ja. Die Anwendbarkeit ergibt sich gerade daraus, dass die Methode nicht auf Durchschnittswerten beruht. Zykluslängen variieren, auch bei derselben Person.

Ein unregelmäßiger Zyklus ist in der Regel Ausdruck eines variierenden Ovulationszeitpunkts. Für prognostische Verfahren stellt dies ein systematisches Problem dar. Die symptothermale Methode bewertet die fruchtbare Phase hingegen in jedem Zyklus erneut anhand der in diesem Zyklus gemessenen Körpersignale – unabhängig davon, ob der Zyklus 26, 31 oder 38 Tage umfasst.

Bei ausgeprägter Zyklusschwankung kann die als fruchtbar bewertete Phase länger ausfallen, da die Auswertung konservativ erfolgt, solange die Ovulation noch nicht durch beide Parameter bestätigt ist. Dies ist kein Mangel, sondern ein integraler Bestandteil des Sicherheitsprinzips der Methode.

Das Wichtigste: Zyklusunregelmäßigkeiten stellen kein Ausschlusskriterium dar. Die Methode passt die Auswertung jedem Zyklus individuell an – dies ist ihr methodisches Grundprinzip.

Der Temperaturanstieg nach dem Eisprung liegt bei 0,2 bis 0,5 °C. Ein Thermometer, das nur auf eine Nachkommastelle misst, kann diesen Unterschied oft nicht sicher erfassen. Die Messung auf zwei Dezimalstellen ist daher keine Komfortfunktion, sondern methodische Grundvoraussetzung.

Aus diesem Grund werden für die symptothermale Methode sogenannte Basalthermometer empfohlen, die mit erhöhter Auflösung messen. Ungenaue Messwerte führen dazu, dass der für die Auswertung entscheidende Temperaturanstieg nicht eindeutig identifiziert werden kann.

Die Messung erfolgt morgens unmittelbar nach dem Aufwachen, vor dem Aufstehen, über etwa eine Minute. Ohne ausreichende Messgenauigkeit ist eine korrekte Auswertung der Körpersignale nach den Regeln der symptothermalen Methode nicht möglich.

Das Wichtigste: Die symptothermale Methode setzt eine Messgenauigkeit von zwei Nachkommastellen voraus. Ein handelsübliches Fieberthermometer mit nur einer Nachkommastelle ist dafür in der Regel nicht ausreichend.

Die Basaltemperatur ist gegenüber bestimmten Einflussfaktoren sensibel. Erhöhter Alkoholkonsum am Vorabend, deutlich verkürzte oder gestörte Schlafphasen sowie fieberhafte Erkrankungen können den Messwert beeinflussen.

Die symptothermale Methode berücksichtigt dies systematisch: Werte, die unter bekannten Störeinflüssen zustande kommen, werden als solche markiert und von der Auswertung ausgenommen. Ein einzelner abweichender Messwert beeinträchtigt die Auswertung nicht, da die Regeln mehrere aufeinanderfolgende Temperaturwerte sowie ergänzend den Zervixschleim heranziehen.

Daraus folgt: Die Methode erfordert keine störungsfreie Lebensführung, sondern eine sorgfältige Dokumentation möglicher Störeinflüsse. Im Zweifelsfall erfolgt die Auswertung konservativ, also zugunsten der Sicherheit.

Das Wichtigste: Störeinflüsse sind in der Methodik vorgesehen. Werden sie dokumentiert und ausgeklammert, bleibt die Zuverlässigkeit der Auswertung erhalten.

Dieser Aspekt ist für die Bewertung der Methode wesentlich: Während der fruchtbaren Phase bietet die Methode selbst keinen Schwangerschaftsschutz. Sie identifiziert diese Phase zuverlässig, das daraus abgeleitete Verhalten obliegt jedoch der Anwenderin beziehungsweise dem Paar.

In der fruchtbaren Phase kommen üblicherweise Barrieremethoden (etwa das Kondom) zum Einsatz, oder es wird auf Geschlechtsverkehr verzichtet. Die als fruchtbar bewertete Phase umfasst je nach Zyklus und Auswertung näherungsweise ein Drittel des Zyklus.

Die konsequente Umsetzung in dieser Phase ist für die Gebrauchssicherheit der Methode maßgeblich. Eine gemeinsame Entscheidung beider Partner erleichtert die zuverlässige Anwendung im Alltag.

Das Wichtigste: Die Methode kennzeichnet die fruchtbaren Tage; in dieser Phase ist eine zusätzliche Barrieremethode oder Enthaltsamkeit erforderlich. Dies sollte von Beginn an eingeplant werden.

Mit der Beobachtung und Dokumentation kann unmittelbar begonnen werden; dies ist nach dem Absetzen sogar empfehlenswert, da jeder dokumentierte Zyklus zum Verständnis des individuellen Zyklusverlaufs beiträgt.

Zu berücksichtigen ist, dass sich der Zyklus nach Beendigung hormoneller Verhütung häufig erst über mehrere Monate stabilisiert. Die ersten Zyklen können in Länge variieren oder anovulatorisch (ohne Eisprung) verlaufen. Dies ist physiologisch und im Regelfall unbedenklich, führt jedoch dazu, dass die Auswertung in dieser Übergangsphase konservativer erfolgt und die als fruchtbar bewertete Phase länger ausfallen kann.

Die Methode erlaubt es, die Rückkehr des ovulatorischen Zyklus anhand objektiver Körpersignale nachzuvollziehen, anstatt diese lediglich abzuwarten.

Das Wichtigste: Der unmittelbare Beginn der Dokumentation ist möglich und sinnvoll. Als alleiniger Verhütungsschutz sollte die Methode jedoch erst nach abgeschlossener Einarbeitung und Stabilisierung des Zyklus dienen.