C’est l’été 1960, et un médicament que nous connaissons aujourd’hui sous le nom de « pilule » est lancé aux États-Unis . Un an plus tard, ce contraceptif arrive sur le marché allemand, initialement comme médicament contre les douleurs menstruelles, prescrit uniquement aux femmes mariées et ayant des enfants. Son efficacité contraceptive n’était alors mentionnée que dans la notice. Mais sa popularité grandit et, dans les années qui suivent, il déclenche une révolution sexuelle et est parfois accusé d’être responsable de la chute du taux de natalité, un phénomène appelé « écart pilule ». Mais surtout, la pilule a permis aux femmes de prendre en main leur planification familiale.

Quels sont les différents types de pilules contraceptives ?

La pilule contraceptive n'a cessé d'évoluer depuis. Aujourd'hui, elle demeure un contraceptif fréquemment prescrit . Selon une analyse de l'AOK (organisme allemand d'assurance maladie), en 2020, 35 % des femmes de moins de 20 ans bénéficiant de l'assurance maladie obligatoire se voyaient prescrire la pilule. La pilule contraceptive de première génération , apparue sur le marché à l'été 1960, était une association d'œstrogènes et de progestatifs. Il existe désormais des pilules de deuxième, troisième et quatrième générations. La pilule combinée classique est également disponible sous forme de micropilule, à plus faible dose. Une autre alternative est la minipilule. Vous trouverez ci-dessous un aperçu des différents types de pilules contraceptives actuellement disponibles .

pilule combinée/ micropilule

La première pilule contraceptive , commercialisée en 1960, était une pilule combinée. Aujourd'hui encore, la majorité des pilules prescrites contiennent une association de progestatif et d'œstrogène, même si la concentration d'œstrogène est désormais nettement inférieure. Si elle est inférieure à 0,05 milligramme, on parle de pilule faiblement dosée.

Comment fonctionne la micropilule ?

Les hormones contenues dans la pilule contraceptive agissent de trois manières pour prévenir une grossesse. Premièrement, elles inhibent la maturation de l'ovule et l'ovulation, empêchant ainsi la fécondation. Deuxièmement, elles modifient la consistance de la glaire cervicale, la rendant épaisse et visqueuse, ce qui bloque le passage des spermatozoïdes. Enfin, elles empêchent la formation d'une muqueuse utérine adéquate, empêchant ainsi l'implantation d'un ovule fécondé.

Cette pilule contraceptive classique se prend pendant 21 ou 22 jours par cycle. Les saignements surviennent pendant l'intervalle sans pilule. Les pilules combinées sont divisées en différentes catégories :

Pilules monophasiques : Ce type de pilule est le plus couramment prescrit en Allemagne. Elles se présentent sous forme de plaquettes mensuelles, chaque comprimé contenant la même dose d’hormones. Cela signifie également que l’ordre de prise des comprimés n’a pas d’importance.

Pilules biphasiques : La prise de pilules biphasiques se divise en deux phases. Les comprimés diffèrent par leur composition et sont généralement facilement reconnaissables à leur couleur. Si vous prenez une pilule biphasique, il est essentiel de respecter l’ordre de prise, car les hormones qu’elle contient reproduisent le cycle menstruel naturel de la femme. Le comprimé de la première semaine contient uniquement des œstrogènes, tandis que ceux des deuxième et troisième semaines contiennent une association d’œstrogènes et de progestatifs.

Pilules triphasiques et quadriphasiques : La pilule triphasique va plus loin et contient différentes concentrations de progestatifs au cours de trois phases distinctes. Comme pour la pilule biphasique, les utilisatrices prennent initialement uniquement des œstrogènes, puis un progestatif est ajouté la deuxième semaine, et enfin, la concentration de progestatif est augmentée tandis que celle des œstrogènes est diminuée la troisième semaine.

La version la plus récente est la pilule à quatre phases contenant du diénogest (un progestatif) et de l'œstradiol (un œstrogène). Son mode d'administration est similaire à celui de la pilule à trois phases, mais elle inclut également des comprimés placebo en fin de cycle afin d'assurer la cohérence du traitement. Comme pour la pilule à deux phases, il est essentiel de respecter l'ordre d'administration pour les deux modèles.

Générations de pilules

Vous avez peut-être entendu parler des différentes générations de pilules contraceptives. Il en existe aujourd'hui quatre, qui diffèrent par leur composition.

La pilule contraceptive de première génération contenait l'éthinylestradiol, un progestatif de synthèse, et la noréthistérone, un autre progestatif, promettant un risque de thrombose relativement faible. Cependant, la chute des cheveux, associée à une pilosité faciale accrue et à l'acné, constituait un effet secondaire indésirable.

La deuxième génération utilise le lévonorgestrel, qui présente toutefois des effets secondaires similaires. Ceux-ci peuvent inclure nausées, vomissements, maux de tête, humeur dépressive ou baisse de la libido.

Les générations plus récentes, à savoir la troisième et la quatrième, présentent un risque accru de formation de caillots sanguins dans les veines des jambes. Cependant, elles sont également connues pour favoriser une peau plus nette.

Quels sont les avantages de la pilule combinée ?

Les femmes* qui prennent une pilule contraceptive combinée, si elle est utilisée correctement, n'ont pas à craindre une grossesse non désirée. En effet, l'indice de Pearl est très bas, compris entre 0,1 et 0,9 (ce qui signifie qu'en moyenne, sur 1 000 femmes* utilisant la pilule combinée comme moyen de contraception pendant un an, une à neuf tomberont enceintes). De plus, les saignements sont généralement moins abondants et plus courts qu'au cours d'un cycle naturel. La pilule combinée, en inhibant l'épaississement de la muqueuse utérine, peut atténuer les symptômes liés à l'endométriose, mais elle n'est pas approuvée pour cette indication.

Quels sont les inconvénients de la pilule combinée ?

Le risque de thrombose est nettement accru lors de la prise d'une pilule contraceptive combinée. Par conséquent, les personnes menstruées présentant d'autres facteurs de risque, tels que le tabagisme, des maladies chroniques ou des antécédents familiaux de thrombose, devraient envisager d'autres solutions.

Parmi les autres effets secondaires connus, on peut citer les nausées, les vertiges, les sautes d'humeur, les états dépressifs, les maux de tête, la perte de libido ou la sensibilité des seins.

À partir de quel point suis-je protégé ?

Si vous commencez à prendre la pilule combinée le premier jour de vos règles, la protection est immédiate. Vous pouvez également la commencer entre le deuxième et le cinquième jour de vos règles. Dans ce cas, il est toutefois nécessaire d'utiliser une contraception supplémentaire, comme des préservatifs, pendant les sept premiers jours de la prise. Ce n'est qu'après cette période que les hormones seront efficaces et vous protégeront d'une grossesse.

mini-pilule

Contrairement à la pilule combinée, les minipilules ne contiennent pas d'œstrogènes. Leur principe actif est soit le lévonorgestrel, soit le désogestrel, une hormone progestative.

Comment fonctionne la mini-pilule ?

Les hormones contenues dans ces pilules provoquent un épaississement de la glaire cervicale, empêchant ainsi les spermatozoïdes de pénétrer dans le col de l'utérus. De plus, la muqueuse utérine est insuffisamment développée, ce qui rend difficile l'implantation d'un ovule fécondé. Les mini-pilules contenant du désogestrel empêchent également l'ovulation.

Les mini-pilules se prennent en continu, sans interruption. Ainsi, les femmes menstruées, au lieu d'interrompre leur prise pendant quelques jours, commencent la plaquette suivante immédiatement après avoir terminé la précédente.

Quels sont les avantages de la mini-pilule ?

La minipilule est également un contraceptif fiable lorsqu'elle est prise correctement. Son indice de Pearl est de 0,5, mais il peut atteindre 3,0 à 4,0 en raison d'erreurs fréquentes d'utilisation. La minipilule est recommandée aux femmes présentant un risque accru de thrombose ou ayant déjà subi des effets secondaires importants avec la pilule combinée . De plus, les femmes ayant accouché ou allaitant peuvent prendre la minipilule, car les progestatifs n'ont pas d'incidence sur la production de lait maternel.

De nombreuses femmes indiquent n'avoir aucun saignement ou des saignements très légers lorsqu'elles prennent la minipilule. Par conséquent, les douleurs menstruelles sont également réduites, voire éliminées.

Quels sont les inconvénients de la mini-pilule ?

Les progestatifs qu'elles contiennent peuvent provoquer des sautes d'humeur, voire une dépression. Les minipilules contenant du lévonorgestrel doivent être prises à peu près à la même heure chaque jour pour garantir leur efficacité contraceptive. Ce type de pilule exige donc une grande rigueur. Pour les préparations contenant du désogestrel, la fenêtre de prise est de douze heures.

À partir de quel moment suis-je protégé ?

La contraception est efficace dès le premier jour de la prise de la pilule, à condition que ce jour corresponde au premier jour de vos règles. Si vous commencez la prise entre le deuxième et le cinquième jour de votre cycle, vous devez utiliser une contraception supplémentaire pendant sept jours afin d'assurer une protection optimale.

Cas particulier : la pilule du lendemain

La pilule du lendemain n'est pas un contraceptif ; elle est utilisée uniquement en cas d'échec de la contraception, par exemple si un préservatif se rompt pendant un rapport sexuel ou en cas d'oubli de contraception. La pilule du lendemain doit être prise dès que possible et est disponible sans ordonnance en pharmacie. Attention : la pilule du lendemain contient une forte dose d'hormones et ne doit être utilisée que dans des circonstances exceptionnelles. Elle ne convient pas comme moyen de contraception régulier.

Si la pilule du lendemain est prise avant l'ovulation, elle est très susceptible d'empêcher une grossesse. En effet, ce médicament inhibe ou retarde l'ovulation, empêchant ainsi la rencontre des spermatozoïdes et de l'ovule. La pilule du lendemain est plus efficace dans les 12 heures suivant un rapport sexuel non protégé, son efficacité diminuant progressivement ensuite. Les préparations contenant du lévonorgestrel peuvent être prises jusqu'à 72 heures après un rapport sexuel non protégé. Si la pilule du lendemain contient de l'acétate d'ulipristal, elle peut être prise jusqu'à 120 heures après l'échec de la contraception.

Chaque jour qui passe augmente la probabilité d'ovulation. Les préparations contenant du lévonorgestrel sont efficaces si elles sont prises jusqu'à deux jours avant l'ovulation. Les comprimés contenant de l'acétate d'ulipristal sont également efficaces la veille de l'ovulation. Ces deux préparations sont inefficaces peu avant l'ovulation ou une fois l'ovulation survenue.

Quelle pilule contraceptive me convient le mieux ?

Si vous optez pour la pilule contraceptive , il est important d'en discuter avec votre gynécologue afin de déterminer l'option la plus adaptée à votre situation. Des facteurs tels que vos antécédents médicaux, personnels ou familiaux, ainsi que votre rythme de vie sont déterminants. La pilule n'est pas la seule solution.

Bien que la pilule demeure un contraceptif populaire et fréquemment prescrit, les chiffres de ces dernières années montrent que les prescriptions sont en baisse et que les femmes recherchent d'autres options contraceptives. Les contraceptifs tels que l' anneau vaginal et le patch contraceptif, comme la pilule combinée, sont des méthodes hormonales combinées. Les implants font également partie des méthodes dites progestatives, qui ne contiennent que de la progestérone et pas d'œstrogènes.

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