Le plus important d'abord
- Êtes-vous confrontée au choix entre une césarienne et un accouchement par voie basse ?
- Cet article offre un aperçu complet des avantages et des inconvénients des deux méthodes d'accouchement, y compris les indications médicales, les risques et les effets sur la mère et l'enfant.
- Lisez la suite pour prendre une décision éclairée qui vous semblera la meilleure pour vous et votre bébé, et découvrez quels facteurs peuvent jouer un rôle important.
Vous devez choisir entre une césarienne et un accouchement par voie basse ? Ce choix aura un impact important sur votre expérience de l’accouchement et sur le bien-être de votre bébé et le vôtre. Chaque méthode présente des avantages et des inconvénients qu’il convient d’examiner attentivement. Votre situation personnelle, les facteurs médicaux et vos préférences sont autant d’éléments à prendre en compte.
Cet article vous expliquera les raisons médicales justifiant une césarienne et les risques potentiels pour la mère et l'enfant, quel que soit le mode d'accouchement. Nous examinerons également les effets sur le nouveau-né et vous fournirons un aperçu complet pour vous aider à prendre votre décision. Que vous optiez pour une césarienne ou un accouchement par voie basse, l'important est que vous vous sentiez bien informée et en confiance.
indications médicales
Les indications médicales jouent un rôle crucial dans le choix entre une césarienne et un accouchement par voie basse. On distingue deux grandes catégories d'indications : absolues et relatives. Examinons-les plus en détail pour vous en donner un aperçu complet.
Indications absolues
Les indications absolues sont des situations où une césarienne est absolument nécessaire pour garantir la santé et la sécurité de la mère et de l'enfant. Dans ces cas, il est démontré qu'une césarienne entraîne une réduction significative de la mortalité ou de la morbidité maternelle et/ou infantile. Voici quelques-unes des indications absolues les plus importantes :
- Problèmes placentaires :
- Placenta praevia totalis (le placenta recouvre complètement le col de l'utérus)
- Décollement prématuré du placenta
- Facteurs liés à l'enfant :
- position transversale de l'enfant
- prolapsus du cordon ombilical
- Des malformations fœtales graves qui rendent l'accouchement naturel impossible
- Facteurs maternels :
- Rupture utérine imminente ou avérée (déchirure utérine)
- Prééclampsie sévère ou syndrome HELLP avec col de l'utérus immature
- Déformations pelviennes empêchant l'accouchement par voie vaginale
- Urgences aiguës :
- Privation aiguë d'oxygène chez l'enfant
- Syndrome d'infection amniotique (infection du sac amniotique)
Dans ces cas exceptionnels, la césarienne est sans conteste l'option la plus sûre. Cependant, elle ne représente que moins de 10 % de toutes les césariennes pratiquées.
Indications relatives
Les indications relatives sont des situations où une césarienne est envisagée sans être absolument nécessaire. Dans ce cas, les avantages et les inconvénients sont soigneusement évalués, et la décision est souvent prise conjointement par les médecins, les sages-femmes et la femme enceinte. Ces indications représentent 70 à 90 % des césariennes. Les indications relatives comprennent :
- Processus de naissance :
- Travail prolongé ou arrêt du travail
- Contractions utérines inefficaces
- Préhistoire:
- État suite à une césarienne antérieure
- État consécutif à une intervention chirurgicale utérine
- Facteurs liés à l'enfant :
- présentation par le siège
- Suspicion de gros bébé (macrosomie)
- grossesse multiple
- Facteurs maternels :
- Maladies graves de la mère (par exemple, maladies cardiaques et pulmonaires)
- Infection par le VIH de la mère
- Stress psychologique sévère
- Autres facteurs :
- césarienne programmée
Compte tenu de ces indications, il est important d'en discuter en détail avec votre équipe soignante afin de prendre la décision la plus adaptée à votre situation. Vous trouverez ci-dessous les avantages et les inconvénients, ainsi que les risques et les effets sur vous et votre bébé, de chaque méthode.
Avantages et inconvénients d'une césarienne
Une césarienne est une intervention chirurgicale qui comporte des risques spécifiques. Les complications les plus fréquentes incluent une augmentation des saignements et des lésions potentielles des organes adjacents, tels que la vessie et les intestins. Des problèmes de cicatrisation et des cicatrices peuvent également survenir. La période de convalescence après une césarienne est généralement plus longue qu'après un accouchement par voie basse, car la cicatrice traverse plusieurs couches de tissus.
Un aspect particulièrement important est le risque accru de thrombose et d'embolie après une césarienne. Ce risque est particulièrement élevé en raison des modifications de la coagulation sanguine liées à la grossesse. Par conséquent, se lever régulièrement après l'opération est primordial.
Les femmes qui accouchent par césarienne présentent un risque de mortalité maternelle trois fois supérieur à celui des femmes qui accouchent par voie basse. Toutefois, le risque absolu reste très faible : en Allemagne, le taux de mortalité maternelle lié aux césariennes est d’environ 0,04 pour mille, soit une femme sur 25 000.
À long terme, une césarienne peut également avoir des conséquences sur les grossesses ultérieures. Le risque d'anomalies placentaires, telles que le placenta prævia ou le placenta accreta, augmente avec le nombre de césariennes antérieures. Ces complications peuvent entraîner des hémorragies potentiellement mortelles et, dans les cas les plus graves, nécessiter une hystérectomie.
Conséquences d'une césarienne pour l'enfant
Lors d'une césarienne, le bébé est extrait directement de l'utérus stérile, évitant ainsi tout contact avec les importantes bactéries maternelles présentes dans le canal vaginal. Ceci a un impact sur le développement du microbiote intestinal du nourrisson. Des études ont montré que les bébés nés par césarienne présentent une quantité réduite de souches maternelles importantes de Bacteroides dans leur microbiote.
Un autre facteur influençant le microbiome de l'enfant après une césarienne est l'administration prophylactique d'antibiotiques à la mère. Ces antibiotiques parviennent à l'enfant via le cordon ombilical et ont un impact négatif sur le développement de la flore intestinale durant les premiers jours de vie.
Des études ont montré que les bébés nés par césarienne présentent un risque accru de certains problèmes de santé :
- Risque accru de 46 % de maladies diarrhéiques au cours de la première année de vie
- Deux fois plus de risque de développer une sensibilisation alimentaire
- Les difficultés respiratoires sont deux à sept fois plus fréquentes après la naissance.
- Risque accru de 20 % d'asthme durant l'enfance
- Risque accru de 23 % de développer un diabète plus tard dans la vie
Une étude menée par la professeure Annette-Gabriele Ziegler de l'Institut de recherche sur le diabète du Centre Helmholtz de Munich a même montré que chez les enfants de parents diabétiques, le risque de développer un diabète à l'âge de 12 ans est deux fois plus élevé après une césarienne (4,8 %) qu'après une naissance naturelle (2,2 %).
Avantages d'une césarienne
La césarienne présente des avantages indéniables dans certaines situations et peut constituer le choix idéal pour certaines mères. L'un de ses principaux atouts réside dans la prévisibilité : une césarienne programmée permet un meilleur contrôle du moment de l'accouchement. Ceci peut s'avérer particulièrement bénéfique pour les femmes dont la situation personnelle ou professionnelle exige une planification précise.
Un autre aspect crucial est la nécessité médicale. En cas de risques ou de complications pour la santé, comme une mauvaise position du bébé (par exemple, présentation par le siège), un placenta prævia, une grossesse gémellaire ou multiple, ou de graves problèmes de santé chez la mère, une césarienne peut être la méthode la plus sûre pour protéger la santé de la mère et de l'enfant.
De plus, dans les situations d'urgence mettant en danger la vie de la mère ou de l'enfant, une césarienne peut constituer une solution plus rapide et donc vitale. Cette possibilité d'intervention rapide fait de la césarienne une option importante en obstétrique lorsqu'une décision immédiate s'impose.
Avantages et inconvénients de l'accouchement par voie vaginale
L'accouchement par voie basse n'est pas sans risques. Les déchirures périnéales et vaginales, qui nécessitent des points de suture, sont fréquentes. Ces déchirures peuvent entraîner une cicatrisation difficile. Dans certains cas, les lèvres et le clitoris peuvent également être lésés, notamment lors de l'utilisation d'instruments tels que des forceps ou une ventouse obstétricale.
Un risque important associé à l'accouchement par voie basse est la lésion du plancher pelvien. Celle-ci peut entraîner des problèmes à long terme tels que l'incontinence urinaire ou fécale. Des études ont montré que la prévalence du prolapsus 20 ans après un accouchement par voie basse est deux fois plus élevée qu'après une césarienne. De plus, l'accouchement par voie basse est associé à une augmentation de 67 % du risque d'incontinence urinaire.
Les femmes de plus de 35 ans, les athlètes féminines dotées d'un plancher pelvien exceptionnellement tonique et les femmes accouchant de bébés présentant un périmètre crânien important sont particulièrement exposées aux risques de complications graves affectant le plancher pelvien. Un facteur de risque spécifique est l'avulsion du muscle élévateur de l'anus, une déchirure du principal muscle de soutien du plancher pelvien, fortement associée à des complications ultérieures.
Pour de nombreuses femmes*, l’imprévisibilité de l’accouchement naturel est une raison de s’y opposer, tout comme la peur de la douleur et des contractions.
Conséquences d'un accouchement par voie basse pour l'enfant
Lors d'un accouchement par voie basse, le bébé entre en contact étroit avec certaines bactéries lactiques maternelles. Il les ingère par la bouche et le nez, acquérant ainsi une base bactérienne essentielle à la construction de son propre microbiote intestinal. Ces bactéries jouent un rôle crucial dans le développement d'un système immunitaire sain.
Des chercheurs luxembourgeois ont découvert que certaines bactéries intestinales jouent un rôle essentiel dans le métabolisme des nouveau-nés. Elles favorisent et renforcent le développement du tube digestif et, surtout, du système immunitaire dès les premiers stades de la vie.
Cependant, l'accouchement par voie basse n'est pas sans risques pour l'enfant. Parmi les complications possibles, on peut citer :
- Malnutrition subpartielle avec encéphalopathie et paralysie cérébrale consécutives
- Infection intra-utérine lors d'un accouchement prolongé
- Paralysie du plexus brachial et autres lésions liées à la naissance
- Dans de rares cas, la mort fœtale in utero survient.
Le risque pour l'enfant augmente par rapport à une césarienne primaire en cas de macrosomie, de retard de croissance, de mauvaise présentation ou de présentation par le siège.
Avantages de l'accouchement par voie vaginale
L'accouchement par voie basse présente plusieurs avantages bénéfiques à la fois pour la mère et l'enfant. Un avantage majeur est une récupération plus rapide : les femmes qui accouchent par voie basse ont généralement un temps de récupération plus court et une durée d'hospitalisation réduite, ce qui leur permet de reprendre plus rapidement leurs activités quotidiennes.
Un autre avantage est le moindre risque d'infection. L'accouchement par voie basse n'impliquant pas d'intervention chirurgicale, le risque d'infection et d'autres complications est généralement plus faible qu'avec une césarienne.
L'accouchement par voie basse offre également la possibilité de favoriser le lien mère-enfant et l'allaitement. Souvent, le contact peau à peau direct et l'allaitement peuvent être initiés immédiatement après la naissance, ce qui renforce le lien entre la mère et l'enfant et facilite le démarrage de l'allaitement.
De plus, l'accouchement par voie basse a des effets bénéfiques sur le bébé. Les bébés nés par voie vaginale sont naturellement exposés aux bactéries maternelles, ce qui contribue à renforcer leur système immunitaire. Par ailleurs, la pression exercée lors de l'accouchement favorise l'expulsion du liquide des poumons du bébé, réduisant ainsi le risque de problèmes respiratoires après la naissance.
Comparaison des avantages et des inconvénients
Une comparaison des risques révèle que les deux modes d'accouchement présentent des avantages et des inconvénients spécifiques. Après un accouchement par voie basse, les mères connaissent nettement moins de complications graves telles que les infections, les hémorragies ou les thromboses. De plus, la durée du séjour à l'hôpital est généralement plus courte. Cependant, l'accouchement ne peut être planifié et de nombreuses femmes redoutent un travail long et douloureux.
Une césarienne, en revanche, peut être programmée et dure généralement beaucoup moins longtemps qu'un accouchement par voie basse. Cependant, elle comporte un risque accru de certaines complications, notamment une hospitalisation plus longue, des douleurs postopératoires et d'éventuels problèmes liés aux soins du nouveau-né. Le risque de mauvaise cicatrisation est également plus élevé.
Conclusion
Il est important de noter que le risque individuel dépend de nombreux facteurs, tels que l'âge de la mère, le poids estimé du fœtus et son périmètre crânien. Les scores de risque modernes permettent de mieux évaluer ce risque en fonction du mode d'accouchement.
En définitive, il n'existe pas de formule miracle pour un accouchement à moindre risque. Chaque femme doit décider elle-même des risques qu'elle est prête à accepter. C'est pourquoi il est essentiel de disposer d'informations complètes et personnalisées de la part des professionnels de santé afin de prendre une décision éclairée.
Le choix entre une césarienne et un accouchement par voie basse a des conséquences importantes pour vous et votre bébé. Vous avez désormais une vue d'ensemble des raisons médicales, des risques pour la mère et des conséquences pour l'enfant pour les deux types d'accouchement. Il apparaît clairement que la césarienne et l'accouchement par voie basse présentent chacun leurs avantages et leurs inconvénients. N'oubliez pas que même les plans les mieux préparés doivent parfois être modifiés, par exemple en raison de problèmes de santé qui orientent l'accouchement vers une césarienne ou un accouchement par voie basse.
L'essentiel, c'est que vous vous sentiez bien informée et en confiance. Parlez ouvertement de vos souhaits et de vos inquiétudes avec votre équipe soignante. Chaque grossesse est unique ; il est donc important que vous preniez la meilleure décision pour vous et votre bébé. Quel que soit votre choix, le plus important est que vous et votre bébé soyez en bonne santé et heureux.
Examen médical
Ce texte a été rédigé par des rédacteurs médicaux à partir de la littérature médicale et des études récentes. Nous nous efforçons de travailler avec rigueur scientifique, de citer nos sources et de réviser régulièrement le contenu afin d'en garantir l'exactitude et l'actualité.
Références et littérature
- Geller EJ, Wu JM, Jannelli ML, Nguyen TV, Visco AG : Issues maternelles associées à un accouchement vaginal programmé versus une césarienne primaire programmée. Am J Perinatol 2010 ; 27 : 675–83
- Stjernholm YV, Petersson K, Eneroth E : Modification des indications pour les césariennes. Acta Obstet Gynecol Scand 2010 ; 89 : 49-53
- Villar J, Carroli G, Zavaleta N, et al. : Risques et bénéfices individuels maternels et néonataux associés à l’accouchement par césarienne : étude prospective multicentrique. BMJ 2007 ; 335 : 1025
